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精准扶贫城乡医保相关政策
发布时间:2017-08-15 16:48:15   来源 : 鹤峰县中心医院   作者:田霞   点击:


        一、城乡医保精准扶贫保障对象有哪些?
        答: 具有本县户籍,参加本县城乡医保(原新农合),符合下列条件之一的人员,可享受城乡医保(原新农合)保障政策:
       1.精准扶贫建档立卡贫困对象;
       2.特困供养人员(农村五保、孤儿、城镇“三无”人员)、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者;
       3.其他特殊重大疾病以及门诊特殊疾病、严重慢性病患者。
       二、医保精准扶贫保障对象住院有起伏线吗?
       答:建档立卡贫困户、特困供养人员、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者,特殊重大疾病等城乡医保(原新农合)住院报销无起付线。
       三、医保精准扶贫保障对象怎样结算?
       答:在本县定点医疗机构住院的患者,实行即时结报,即结算时新农合基金补偿、大病医疗保险赔付及民政救助金额由医疗机构先行垫付;县外非即时结报的就医对象凭有效票据到县医保局进行报销,大病医疗保险、民政医疗救助金额由县医保局进行“一站式”结算
       四、医保精准扶贫保障对象报销政策
       1.门诊特殊疾病、严重慢性病病种(共30种)。每次就医门诊合规医药费用按70%比例报销。具体病种和年度报销总额见附件1。 
       2.特殊重大疾病。住院取消起付线和药品目录限制,有省定付费限额的,限额内按70%的比例报销,并按原规定执行民政保障政策;无省定付费限额的,手术治疗及规范性放疗、化疗费用按70%的比例报销。具体病种见附件2。
       3.特困供养人员、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后的合规自付医疗费用,执行民政医疗救助政策。
       4.一般贫困户。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后,合规自付医疗费用超过5000元的,再由新农合基金按 50%的比例给予补偿,年度补偿资金不封顶。
       5.非贫困户大病患者。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后,合规自付医疗费用超过2万元以上的部分按40%的比例补偿;合规自付医疗费用超过5万元以上的部分按50%的比例补偿。个人年补偿总额累计不超过5万元。
    
     
 附件1:
 门诊特殊疾病 、严重慢性病病种及限额补偿标准
 
序号 门诊重症病种 个人年度封顶线(元) 序号 门诊重症病种 个人年度封项线(元)
1 恶性肿瘤 10000 16 类风湿关节炎 3000
2 器官移植术后门诊抗排异治疗 10000 17 强直性脊柱炎 3000
3 再生障碍性贫血 10000 18 系统性硬化症 3000
4 血友病 10000 19 慢性骨髓炎 3000
5 运动神经元 10000 20 风湿性心脏病 3000
6 脑瘫康复治疗 5000 21 慢性肺源性心脏病 3000
7 重症肌无力 5000 22 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3000
8 系统性红斑狼疮 5000 23 糖尿病(合并严
重并发症)
3000
9 高血压(Ⅱ、Ⅲ期) 3000 24 脑血管意外后遗症 3000
10 支气管哮喘 3000 25 地中海贫血 3000
11 支气管扩张 3000 26 活动性肺结核 3000
(门诊辅助治疗 600)
12 肝硬化 3000 27 慢性肾炎 3000
13 重性精神病 3000 28 肾病综合症 3000
14 帕金森病 3000 29 重型肝炎 3000
15 帕金森综合症 3000 30 慢性阻塞性肺病 5000

附件2
 特殊重大疾病病种范围及治疗方式
病  种 纳入重大疾病保障的治疗方式
0-14岁儿童先心病 手术治疗
0-14岁儿童急性白血病 规范化治疗(不含移植)
儿童苯丙酮尿症 规范化治疗
儿童尿道下裂 手术治疗
终末期肾病 血液透析
重性精神病 规范化治疗
耐多药肺结核 规范化治疗
艾滋病机会性感染 规范化治疗
血友病 冻干人凝血因子Ⅷ治疗
慢性粒细胞白血病 规范化治疗(不含造血干细胞移植)
唇腭裂 手术治疗
I型糖尿病 门诊胰岛素治疗
甲亢 药物治疗、手术治疗
急性心肌梗塞 经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术治疗
脑梗塞(单纯孤立,无意识障碍) 非手术治疗
各类恶性肿瘤 手术治疗及规范性放疗、化疗。

注:各类恶性肿瘤,其中的妇女乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、食管癌、胃癌等7个恶性肿瘤,执行省定付费限额(限手术治疗,不含放化疗)。

附件3

原新农合门诊特殊疾病慢病申请流程图

精准扶贫城乡医保相关政策

附件4
原新农合特殊重大疾病申请流程图
 
精准扶贫城乡医保相关政策
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