一、城乡医保精准扶贫保障对象有哪些?
答: 具有本县户籍,参加本县城乡医保(原新农合),符合下列条件之一的人员,可享受城乡医保(原新农合)保障政策:
1.精准扶贫建档立卡贫困对象;
2.特困供养人员(农村五保、孤儿、城镇“三无”人员)、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者;
3.其他特殊重大疾病以及门诊特殊疾病、严重慢性病患者。
二、医保精准扶贫保障对象住院有起伏线吗?
答:建档立卡贫困户、特困供养人员、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者,特殊重大疾病等城乡医保(原新农合)住院报销无起付线。
三、医保精准扶贫保障对象怎样结算?
答:在本县定点医疗机构住院的患者,实行即时结报,即结算时新农合基金补偿、大病医疗保险赔付及民政救助金额由医疗机构先行垫付;县外非即时结报的就医对象凭有效票据到县医保局进行报销,大病医疗保险、民政医疗救助金额由县医保局进行“一站式”结算
四、医保精准扶贫保障对象报销政策
1.门诊特殊疾病、严重慢性病病种(共30种)。每次就医门诊合规医药费用按70%比例报销。具体病种和年度报销总额见附件1。
2.特殊重大疾病。住院取消起付线和药品目录限制,有省定付费限额的,限额内按70%的比例报销,并按原规定执行民政保障政策;无省定付费限额的,手术治疗及规范性放疗、化疗费用按70%的比例报销。具体病种见附件2。
3.特困供养人员、农村低保、特困优抚对象、严重精神病患者。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后的合规自付医疗费用,执行民政医疗救助政策。
4.一般贫困户。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后,合规自付医疗费用超过5000元的,再由新农合基金按 50%的比例给予补偿,年度补偿资金不封顶。
5.非贫困户大病患者。住院医疗费用经新农合、大病医疗保险等政策报销后,合规自付医疗费用超过2万元以上的部分按40%的比例补偿;合规自付医疗费用超过5万元以上的部分按50%的比例补偿。个人年补偿总额累计不超过5万元。
附件1:
门诊特殊疾病 、严重慢性病病种及限额补偿标准
序号 | 门诊重症病种 | 个人年度封顶线(元) | 序号 | 门诊重症病种 | 个人年度封项线(元) |
1 | 恶性肿瘤 | 10000 | 16 | 类风湿关节炎 | 3000 |
2 | 器官移植术后门诊抗排异治疗 | 10000 | 17 | 强直性脊柱炎 | 3000 |
3 | 再生障碍性贫血 | 10000 | 18 | 系统性硬化症 | 3000 |
4 | 血友病 | 10000 | 19 | 慢性骨髓炎 | 3000 |
5 | 运动神经元 | 10000 | 20 | 风湿性心脏病 | 3000 |
6 | 脑瘫康复治疗 | 5000 | 21 | 慢性肺源性心脏病 | 3000 |
7 | 重症肌无力 | 5000 | 22 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 3000 |
8 | 系统性红斑狼疮 | 5000 | 23 | 糖尿病(合并严 重并发症) |
3000 |
9 | 高血压(Ⅱ、Ⅲ期) | 3000 | 24 | 脑血管意外后遗症 | 3000 |
10 | 支气管哮喘 | 3000 | 25 | 地中海贫血 | 3000 |
11 | 支气管扩张 | 3000 | 26 | 活动性肺结核 | 3000 (门诊辅助治疗 600) |
12 | 肝硬化 | 3000 | 27 | 慢性肾炎 | 3000 |
13 | 重性精神病 | 3000 | 28 | 肾病综合症 | 3000 |
14 | 帕金森病 | 3000 | 29 | 重型肝炎 | 3000 |
15 | 帕金森综合症 | 3000 | 30 | 慢性阻塞性肺病 | 5000 |
附件2
特殊重大疾病病种范围及治疗方式
病 种 | 纳入重大疾病保障的治疗方式 |
0-14岁儿童先心病 | 手术治疗 |
0-14岁儿童急性白血病 | 规范化治疗(不含移植) |
儿童苯丙酮尿症 | 规范化治疗 |
儿童尿道下裂 | 手术治疗 |
终末期肾病 | 血液透析 |
重性精神病 | 规范化治疗 |
耐多药肺结核 | 规范化治疗 |
艾滋病机会性感染 | 规范化治疗 |
血友病 | 冻干人凝血因子Ⅷ治疗 |
慢性粒细胞白血病 | 规范化治疗(不含造血干细胞移植) |
唇腭裂 | 手术治疗 |
I型糖尿病 | 门诊胰岛素治疗 |
甲亢 | 药物治疗、手术治疗 |
急性心肌梗塞 | 经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术治疗 |
脑梗塞(单纯孤立,无意识障碍) | 非手术治疗 |
各类恶性肿瘤 | 手术治疗及规范性放疗、化疗。 |
注:各类恶性肿瘤,其中的妇女乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、食管癌、胃癌等7个恶性肿瘤,执行省定付费限额(限手术治疗,不含放化疗)。
附件3
原新农合门诊特殊疾病慢病申请流程图
附件4
原新农合特殊重大疾病申请流程图