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痛风十六问
发布时间:2023-08-23 08:23:37   来源 : 鹤峰县中心医院   作者:   点击:

问题1:何谓高尿酸血症和痛风?

(1)何谓高尿酸血症?

无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。

温馨提示:

雌激素不但能促进尿酸排泄,还可抑制尿酸在关节形成结晶,故痛风患者男女比例高达20:1。

2)何谓痛风?

高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石等,称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

(3)何谓亚痛风?

有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。

若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。

问题2:高尿酸血症和痛风会遗传吗?

(1)高尿酸血症遗传的可能性为27%~41%。

(2)痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。

(3)痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)关系更为密切。

问题3:高尿酸血症/痛风与高血压有无关系?

(1)血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。

(2)高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。

(3)降尿酸药物(别嘌醇、非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压

(4)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)、β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降压药、ARB类降压药均可增加痛风发生风险。

(5)高尿酸血症/痛风合并高血压患者,应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药,如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。

温馨提示:

阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄,合并高胆固醇血症时首选阿托伐他汀;非诺贝特可抑制尿酸重吸收,合并高甘油三酯血症时首选非诺贝特。

问题4:高尿酸血症和痛风患者易患糖尿病吗?

(1)血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。

(2)降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。

(3)胰岛素可导致血尿酸水平升高。

(4)痛风患者在选择降糖药物时,应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物,如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物。

问题5:无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗?

(1)首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。

(2)欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并慢性肾脏疾病(CKD)和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。

(3)中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。

问题6:痛风患者的血尿酸目标值是多少?

(1)血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。

(2)所有痛风患者血尿酸水平应控制在<360μmol/L,严重痛风患者应<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。

问题7:痛风患者可选择哪些降尿酸药物?

(1)别嘌醇、非布司他(抑制尿酸合成药)或苯溴马隆(促尿酸排泄药)为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

(2)别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。

(3)降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,致死率高达30%。这与HLA-B*5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测。

(4)非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。

(5)单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

问题8:慢性肾脏病合并痛风者应优选什么降尿酸药?

(1)降尿酸治疗有助于延缓CKD进展。

(2)慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风患者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。

温馨提示:

非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。

问题9:服用苯溴马隆的患者是否可同时服用小苏打?

(1)口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。

(2)长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起或加重高血压病情,还可诱发心力衰竭。

(3)只有在晨尿pH值<6.0时,才需要服用小苏打。

问题10:如何正确使用秋水仙碱?

(1)与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。

(2)急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mg 每日一次或每日两次。

(3)开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/d。

问题11:为何肥胖者易痛风发作?

(1)痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。

(2)肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。

(3)肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。

(4)大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。

问题12:为何饮酒后痛风易发作?

(1)啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。

(2)饮酒导致尿酸水平升高的原因如下:

1)酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;

2)酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;

3)酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。

问题13:痛风患者如何选择蔬果类食物?

(1)不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙子、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

(2)不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

(3)西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

(4)相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

(5)绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。

问题14:痛风患者如何选择动物性食品?

(1)红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。

(2)动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。

(3)痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。

(4)经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。

(5)鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。

问题15:痛风患者应如何饮水?

(1)无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。

(2)分次饮水,建议早、午、晚各饮水500ml左右。

(3)饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。

问题16:痛风患者应如何运动?

(1)剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。

(2)低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。

(3)因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空调。


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