腹腔镜操作规程
发布时间：2025-01-20 09:00:04   来源 :    作者：   点击：

一、操作前准备

设备与器械准备

1. 腹腔镜设备：检查腹腔镜主机、摄像头、冷光源、气腹机、监视器等设备的电源线连接是否正常，各仪器外观有无损坏。打开设备电源，进行自检，确保设备各项功能正常，图像清晰，光源亮度合适，气腹机压力显示准确。
2. 器械检查：检查腹腔镜器械，如穿刺针、Trocar（套管穿刺针）、分离钳、电凝钩、超声刀等。确保器械完整无损坏，关节活动灵活，穿刺针锋利，电凝、超声刀等能量器械的输出功能正常。对需要消毒的器械，按照规定的消毒方法进行灭菌处理。
3. 气体准备：准备好二氧化碳气体，检查气瓶压力是否充足，连接好气腹机与二氧化碳气瓶，确保气体输送管道无漏气。

患者准备

1. 术前评估：详细了解患者病史、病情、身体状况，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，评估患者对手术的耐受性。
2. 签署知情同意书：向患者及家属充分说明腹腔镜手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得其理解并签署知情同意书。
3. 肠道准备：根据手术需要，术前进行肠道准备，如禁食、禁水，口服泻药或清洁灌肠等，以减少术中胃肠道损伤的风险，保证手术视野清晰。
4. 皮肤准备：常规进行手术区域皮肤清洁、备皮，重点清洁脐部，可用碘伏棉签仔细擦拭脐窝，去除污垢。

手术室准备

1. 环境清洁：手术前对手术室进行清洁、消毒，保持手术室环境整洁、安静，温度控制在 22 - 25℃，湿度在 40% - 60%。
2. 设备摆放：合理摆放腹腔镜设备及手术器械台，确保术者操作方便，各设备之间连接顺畅，互不干扰。监视器应放置在术者能直视的位置，便于观察手术视野。

二、操作步骤

麻醉与体位

1. 麻醉：根据手术类型和患者情况，选择合适的麻醉方式，一般多采用全身麻醉。由专业麻醉医生进行麻醉诱导、维持和管理，确保患者在手术过程中无痛、安全。
2. 体位：根据手术部位调整患者体位，常用的体位有仰卧位、头高脚低位、头低脚高位、侧卧位等。例如，胆囊手术常采用头高脚低、向左侧倾斜 15° - 30° 的体位，以利于术野暴露。摆放体位时要注意保护患者肢体，避免神经、血管受压。

建立气腹

1. 穿刺点选择：通常在脐部做第一个穿刺点，此处腹壁最薄，距离重要脏器相对较远。在脐缘做一弧形或纵行小切口，长约 1 - 1.5cm。
2. 气腹针穿刺：提起腹壁，将气腹针经切口垂直刺入腹腔，有两次突破感提示穿刺成功。连接气腹机，缓慢注入二氧化碳气体，初始气腹压力设定在 12 - 15mmHg（儿童适当降低）。注气过程中密切观察患者生命体征及腹部膨隆情况，确保气腹建立安全、顺利。

放置 Trocar

1. 主操作孔建立：气腹建立满意后，拔出气腹针，在脐部切口处置入第一个 Trocar（一般选用 10mm 或 12mm），拔出 Trocar 内芯，通过 Trocar 置入腹腔镜摄像头，连接摄像头与主机，开启光源，观察腹腔内情况，了解有无穿刺损伤等异常。
2. 辅助操作孔建立：根据手术需要，在腹部其他合适位置选择 2 - 3 个辅助穿刺点，一般位于左、右锁骨中线及腋前线肋缘下或脐水平。用尖刀切开皮肤约 5 - 10mm，在腹腔镜直视下，将相应规格的 Trocar 穿刺置入腹腔，注意避免损伤腹腔脏器和血管。

手术操作

1. 探查腹腔：通过腹腔镜全面观察腹腔内情况，了解病变部位、大小、与周围组织器官的关系等，确定手术方案。
2. 器械操作：根据手术步骤，经 Trocar 置入相应的手术器械，如分离钳、电凝钩、超声刀等。在腹腔镜直视下，利用器械进行组织分离、止血、切割、缝合等操作。操作过程中要熟练掌握器械的使用技巧，准确操作，避免误损伤周围组织。
3. 能量器械使用：如需使用电凝、超声刀等能量器械，要根据组织的性质和手术需要，合理设置能量输出参数。使用过程中注意避免能量器械与周围重要组织接触，防止热损伤。

标本取出与缝合

1. 标本取出：手术完成后，对于切除的标本，根据其大小和性质，选择合适的方法取出。较小的标本可经 Trocar 通道直接取出；较大的标本可扩大腹壁切口后取出，注意避免标本残留和切口种植转移。
2. 缝合切口：取出标本后，用生理盐水冲洗腹腔，检查有无出血、脏器损伤等情况。确认无异常后，排出腹腔内二氧化碳气体，拔出 Trocar。用可吸收线缝合腹壁各层切口，皮肤切口可用创可贴或缝线缝合。

三、注意事项

1. 设备操作
   • 严格按照设备操作规程进行操作，避免因操作不当损坏设备。在使用过程中，如遇设备故障，应立即通知专业维修人员进行处理。
   • 摄像头、冷光源等精密设备要轻拿轻放，防止碰撞。定期对设备进行维护保养，保持设备性能良好。
2. 气腹管理
   • 气腹压力不宜过高，以免引起皮下气肿、气胸、高碳酸血症等并发症。注气过程中要密切观察患者生命体征，如出现异常，应及时调整气腹压力或停止注气。
   • 手术结束后，要确保腹腔内气体充分排出，防止术后出现腹胀、肩背部疼痛等不适症状。
3. 器械使用
   • 手术器械在使用前后要认真检查、清洗、消毒，确保器械性能良好，防止交叉感染。
   • 操作器械时要动作轻柔、准确，避免暴力操作导致器械损坏或组织损伤。在使用能量器械时，要严格掌握适应证和禁忌证，防止意外发生。
4. 并发症防范
   • 腹腔镜手术可能出现多种并发症，如出血、脏器损伤、感染等。手术过程中要仔细操作，密切观察，一旦发现异常情况，应及时处理。必要时果断中转开腹手术，以确保患者安全。

四、操作后处理

设备处理

1. 关闭腹腔镜主机、冷光源、气腹机等设备电源，拔下电源线及各设备之间的连接线。
2. 按照设备清洗消毒规范，对腹腔镜、摄像头、器械等进行清洗、消毒处理。可拆卸的部件应拆开清洗，确保器械表面及管腔内部无血液、组织残留。消毒后的器械应妥善保存，备用。

患者护理

1. 术后将患者送回病房，与病房护士做好交接，告知手术情况及术后注意事项。
2. 密切观察患者生命体征、伤口情况及有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。按照医嘱给予患者吸氧、补液、抗感染等治疗。
3. 指导患者术后饮食、活动及康复注意事项，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成。