心脏射频消融仪操作规程
发布时间：2025-01-24 08:41:24   来源 :    作者：   点击：

一、操作前准备

（一）设备检查

1. 外观检查：查看仪器外观是否有损坏，各部件连接是否紧密，包括主机、电极导管接口、电源线等。检查显示屏是否能正常亮起并显示清晰图像和数据。
2. 性能测试：接通电源，打开仪器开关，按照仪器自检程序进行自检。检查射频输出功率、温度监测、阻抗监测等功能是否正常。确保仪器能够准确识别并显示电极导管的参数信息。
3. 电极导管检查：根据手术需求选择合适的电极导管，检查导管外观有无破损、打折，电极头是否完好。连接电极导管与射频消融仪，确认仪器能正确识别导管型号及参数。

（二）患者准备

1. 签署知情同意书：向患者及家属详细解释心脏射频消融手术的目的、过程、可能的风险及并发症，取得其理解并签署知情同意书。
2. 术前检查：确认患者已完成全面的术前检查，包括心电图、心脏超声等，以明确心律失常的类型、病灶位置及患者心脏的基本情况。
3. 患者体位：协助患者躺在手术床上，根据手术需要摆放合适体位，一般为平卧位，充分暴露手术部位。连接患者体表心电图电极，确保心电图信号采集正常，为手术提供准确的心电图参考。

（三）物品准备

1. 手术器械：准备手术所需的无菌手术器械，如穿刺针、导丝、血管鞘等，并确保器械在有效期内且包装完好。
2. 辅助设备：准备好除颤仪、心电监护仪等急救设备，并检查其性能良好，处于备用状态。同时准备好吸氧装置、吸引装置等，确保其能正常工作。
3. 药品准备：准备好术中可能用到的药品，如局部麻醉药（利多卡因等）、抗心律失常药物、肝素等，并检查药品的有效期和质量。

二、操作步骤

（一）局部麻醉

1. 在局部麻醉区域常规消毒、铺巾。
2. 用注射器抽取适量的局部麻醉药，在穿刺部位进行浸润麻醉。注射过程中密切观察患者反应，询问患者感受，确保麻醉效果良好。

（二）电极导管置入

1. 在 X 线透视或其他影像引导下，使用穿刺针经皮穿刺血管（常用股静脉、股动脉等），置入导丝，然后沿导丝置入血管鞘。
2. 通过血管鞘将电极导管送至心脏内指定位置，操作过程中密切观察患者心电图变化及有无不适反应。借助仪器的定位功能和影像设备，准确调整导管位置，使其到达心律失常病灶部位。

（三）参数设置

1. 根据患者病情、心律失常类型及电极导管位置，在射频消融仪上设置合适的射频消融参数，主要包括输出功率、温度、放电时间等。一般初始功率设置在 20 - 50W 之间，温度设置在 50 - 60℃，放电时间根据情况设定为 10 - 60 秒。具体参数需根据实际情况由手术医生进行调整。
2. 设置阻抗报警范围，一般正常心脏组织阻抗在一定范围内波动，当阻抗超出正常范围时，仪器会发出报警，提示可能存在异常情况，如电极与组织接触不良等。

（四）射频消融操作

1. 确认电极导管位置准确及参数设置无误后，启动射频消融仪进行放电消融。在放电过程中，密切观察仪器显示屏上的各项参数变化，包括功率、温度、阻抗等，同时观察患者心电图变化，判断心律失常是否终止或改善。
2. 每次放电后，根据消融效果决定是否需要调整电极导管位置或更改消融参数进行再次消融。消融过程中要注意避免过度消融导致心脏穿孔、房室传导阻滞等并发症。

（五）效果评估

1. 完成预定的消融操作后，通过心电图、心内电生理检查等方法评估消融效果。观察心律失常是否消失，心脏电活动是否恢复正常。
2. 若消融效果不理想，可根据情况再次进行消融或采取其他治疗措施。

三、操作后处理

（一）导管移除

1. 确认消融效果满意后，在 X 线透视下缓慢拔出电极导管和血管鞘。
2. 拔出导管后，对穿刺部位进行压迫止血，一般压迫 15 - 30 分钟，直至穿刺部位无出血、无血肿形成。然后用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带加压包扎。

（二）患者护理

1. 将患者送回病房，安置于舒适体位，嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体保持伸直位 6 - 12 小时，避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。
2. 密切观察患者生命体征、心电图变化、穿刺部位有无渗血、血肿等情况，以及有无胸痛、呼吸困难等不适症状。如有异常，及时通知医生进行处理。

（三）设备清洁与维护

1. 关闭射频消融仪电源，断开电极导管与仪器的连接。
2. 按照仪器说明书的要求，对仪器表面进行清洁，使用干净的湿布擦拭主机及显示屏，去除污渍和灰尘。
3. 将使用过的电极导管按照规定进行清洗、消毒或废弃处理。对于可重复使用的电极导管，严格按照清洗消毒流程进行处理，确保导管的安全性和性能。
4. 定期对射频消融仪进行全面维护保养，包括内部电路检查、参数校准等，确保仪器处于良好的工作状态。

四、注意事项

1. 操作人员必须经过专业培训，熟悉心脏射频消融仪的操作原理、功能及操作规程，具备相关的心脏电生理知识和临床经验。
2. 手术过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染。
3. 在设置射频消融参数时，要根据患者具体情况谨慎调整，避免因参数设置不当导致严重并发症。
4. 密切观察患者在手术过程中的反应，如出现不适症状或异常心电图变化，应立即停止操作，采取相应的处理措施。
5. 仪器在使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并按照仪器故障应急预案进行处理，同时通知专业维修人员进行维修。
6. 妥善保管和维护仪器及电极导管，定期检查设备性能和导管质量，确保手术安全和有效性。