电子胃肠镜操作规程
发布时间：2025-01-24 12:39:48   来源 :    作者：   点击：

一、操作前准备

（一）患者评估与准备

1. 详细病史询问：了解患者病史、症状、过敏史、用药史、家族史等，特别关注是否有严重心肺疾病、高血压、出血倾向等，评估患者对检查的耐受能力。
2. 签署知情同意书：向患者及家属充分说明检查目的、过程、可能出现的并发症和风险，解答疑问，取得其理解并签署知情同意书。
3. 饮食准备
   • 胃镜检查：检查前禁食 6 - 8 小时，禁水 2 - 4 小时，以保证胃内空虚，便于观察。
   • 结肠镜检查：检查前 1 - 3 天进少渣半流食，检查前 1 天晚餐进流食，检查当天禁食。检查前 4 - 6 小时开始口服肠道清洁剂，大量饮水，直至排出清水样便。
4. 体位准备
   • 胃镜检查：患者取左侧卧位，头稍后仰，松开领口和腰带，口中放置牙垫。
   • 结肠镜检查：患者先取左侧卧位，检查中根据需要变换为仰卧位、右侧卧位等。
5. 特殊准备：对于需要镇静或麻醉的患者，需麻醉医生进行术前评估，并做好相应准备。

（二）设备及物品准备

1. 设备选择与检查：根据检查部位和患者情况，选择合适型号的电子胃肠镜主机及配套的插入镜。检查主机、光源、显示器、摄像头等设备连接是否正常，电源是否接通，检查插入镜外观有无破损、老化，操作部各按钮功能是否正常，活检孔道是否通畅。
2. 功能测试：进行送气、送水、吸引、图像显示等功能测试，确保设备各项功能完好。调节光源亮度、白平衡等参数，使图像清晰、真实。
3. 辅助物品准备：准备足够的润滑剂、无菌手套、口罩、帽子、护目镜、消毒巾、活检钳、细胞刷、圈套器等治疗器械（根据可能的操作准备），以及生理盐水、甲醛固定液（用于活检标本固定）、局部麻醉药（如利多卡因胶浆）等。

（三）环境准备

保持检查室清洁、安静、光线充足，温度、湿度适宜。检查室内应配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、肾上腺素等。

二、操作步骤

（一）麻醉（如需）

1. 局部麻醉（胃镜常用）：向患者咽部喷雾或口服局部麻醉药，如利多卡因胶浆，告知患者含服片刻后缓慢咽下，以减轻咽部刺激。
2. 静脉镇静或麻醉：由麻醉医生实施，根据患者情况静脉注射合适的镇静或麻醉药物，同时进行心电、血压、血氧饱和度监测。

（二）插入胃肠镜

1. 胃镜插入：操作人员戴无菌手套，在胃镜插入部涂抹适量润滑剂，将胃镜经患者口腔缓慢插入，通过咽部时嘱患者做吞咽动作，轻柔推进，避免暴力。进入食管后，在直视下循腔进镜，依次观察食管、胃和十二指肠球部、降部的黏膜情况。
2. 结肠镜插入：在结肠镜插入部涂抹润滑剂，缓慢插入肛门，进入直肠后，在显示器直视下，根据肠腔走行，适当调整角度钮和插入深度，循腔进镜。通过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，直至回盲部，观察整个结肠及直肠黏膜情况。

（三）观察与记录

1. 系统观察：进镜和退镜过程中，仔细观察胃肠黏膜的色泽、形态、有无溃疡、肿物、出血、炎症等病变。注意皱襞、蠕动、分泌物等情况，对可疑病变部位要重点观察。
2. 图像记录：使用设备的拍照、录像功能，对正常和病变部位进行图像采集。记录病变的部位、大小、形态、边界等特征，必要时进行测量。

（四）活检及治疗（如有需要）

1. 活检：对于可疑病变，经活检孔道插入活检钳，在直视下准确钳取病变组织。一般在病变边缘、不同质地处多取几块组织，以提高诊断准确性。活检后对创面进行适当处理，如喷洒止血药物等。
2. 治疗操作：根据病变情况，可进行息肉切除（如高频电切、圈套器切除）、止血（注射止血、热探头止血等）、异物取出等治疗操作。操作过程中要严格遵循操作规程，确保安全有效。

三、操作后处理

（一）患者护理

1. 术后观察：检查结束后，让患者在检查室休息 15 - 30 分钟，密切观察患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、意识状态、有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等情况。对于进行活检或治疗的患者，观察时间应适当延长。
2. 饮食指导
   • 胃镜检查：术后禁食 2 小时，待麻醉作用消失后可先试饮水，无不适后可进温凉流食或半流食 1 - 2 天，避免食用刺激性食物。
   • 结肠镜检查：若无腹痛、便血等异常情况，可正常饮食，但避免食用过多产气食物，如豆类、碳酸饮料等。
3. 告知注意事项：告知患者检查后可能出现咽部不适、腹胀等症状，一般会逐渐缓解。若出现腹痛加剧、便血、发热等异常情况，应及时就医。

（二）设备清洗消毒

1. 预处理：检查结束后，立即将胃肠镜插入部放入清水中，用纱布反复擦拭，清除表面黏液、血迹等污染物。用注射器向活检孔道内注入清水，冲洗残留物质。
2. 酶洗：将胃肠镜浸泡在含有多酶洗液的专用清洗槽中，浸泡 5 - 10 分钟，同时用专用清洗刷反复刷洗插入部和活检孔道，确保清洗干净。
3. 清洗：用流动水彻底冲洗胃肠镜，去除多酶洗液残留。
4. 消毒：将胃肠镜浸泡在 2%戊二醛溶液或其他合适的消毒剂中，浸泡 20 - 45 分钟（根据消毒剂说明书），确保各个部位充分接触消毒剂。
5. 冲洗：消毒后，用无菌水或经过滤的水冲洗胃肠镜，去除残留消毒剂。
6. 干燥：将胃肠镜悬挂在专用干燥架上，用吹风机吹干或自然干燥，然后妥善存放。

（三）标本处理

将活检组织放入甲醛固定液中固定，贴上标签，注明患者姓名、病历号、检查部位、标本名称等信息，及时送病理科检查。